第82條 傷寒五六日，大下之后，身熱不去，心中結痛者，未欲解也，梔子豉湯主之。

“傷寒五六日，大下之后”，“傷寒五六日”，上條講“傷寒，醫以丸藥大下之”，是得病之處就用了攻下的方法，本條提到五六日，太陰病的潛伏期四五日，少陰病的潛伏期五六日，少陰熱化有三急下證，可以用攻下的方法，但不可肆意大下。若患者素體強壯，病仍在太陽，也不可誤下，使邪氣內陷。

“身熱不去”，說明攻下之前就有身熱，用了下法后依然身熱，這是一個熱證。

“心中結痛”，誤下有四種情況，其氣上沖、結胸、痞證、協熱利。痞證不痛，結胸病是心下痛，位置不符。心下是膈以下，心中是膈以上，胸骨后方的區域?！靶闹薪Y痛”是比較特殊的一種疼痛，《素問·舉痛論》講了十四種疼痛，十三種因為寒，只有一種因為熱?！靶闹薪Y痛”就是大下之后，陽邪內陷胸中，熱與氣結而疼痛，屬于自覺癥狀，自己感覺疼痛，但醫生觸診不痛。比如食管炎引起的疼痛，自己感覺燒灼樣疼痛，但醫生檢查無陽性體征?！靶南峦础笔撬疅峄ソY而疼痛，屬于他覺癥狀，自己感覺疼痛，醫生按壓也有按壓痛等陽性體征。

《傷寒論》厥陰篇的“心中疼熱”也要與“心中結痛”作鑒別，心為君主之官，心包絡代君受病。心五行屬火，心包絡屬相火，心包絡本身無熱，相當于心臟的散熱器，幫心臟散熱。心包絡經在胸中的最后一個穴位叫天池穴，相當于汽車的水箱，為發動機散熱。如果天池水不能清心火則心火郁結，或是下移小腸，通過小便瀉火?；蚴莾葌餍陌?，就會心中疼熱，疼痛伴隨灼熱感或心煩。

心煩、心中懊憹、心中窒、心中結痛是梔子豉湯證不同發展階段的四個癥狀，都是無形之邪熱內郁胸膈所致。心煩、心中懊憹、心中窒是氣分病，心中窒程度最重，胸中氣機閉塞，出氣受到影響?！靶闹薪Y痛”最重，由氣分轉入血分，不僅氣機運行不暢，血液也運行不暢。梔子能入血分，后世名方丹梔逍遙散中丹皮、梔子就是清血分之熱。日本醫家大冢敬節在《漢方診療三十年》中記錄一則醫案，介紹梔子豉湯治療食管發炎引起的疼痛：“一次，當急急忙忙地吃下一塊熱的烤粘糕時，感覺食道疼痛，大概是引起了食道燙傷。隨后即使進流食也感覺胸口堵塞樣疼痛。我想起了《傷寒論》梔子豉湯條對'胸中窒者’和'心中結痛者’應用梔子豉湯的論述，便想試用梔子豉湯治療。梔子豉湯為梔子和香豉二味藥物組成，但不湊巧手頭沒有香豉，便代之以甘草入了藥，之所以用甘草是想到了它具有的鎮痛作用。沒想到服藥一次就感覺到了顯著的效果，為其如此好的效果吃了一驚?；谶@次的實際感受，我寫了一篇梔子豉湯治療食管炎有效的報告，發表在1933年春陽堂發行的《漢方臨床提要》上。1934年以后，福岡一位藥劑師讀到了《漢方臨床提要》，對一名在九州大學被診斷為食道息肉，只有牛奶等流食才能通過食道，必須手術治療的患者，采集自家庭院栽種的梔子的果實制成煎劑，成功治愈。我看到了這篇刊登在藥學雜志上的報告，該病案也是以'胸中窒者’為應用指征的，從文章中可以看出，福岡的藥劑師以'胸中窒者’為應用指征，單用梔子治愈一例食道息肉患者”。大冢敬節介紹自己的醫案，“感覺胸口堵塞樣疼痛”就是“心中結痛”，福岡藥劑師治療的醫案，“只有牛奶等流食才能通過食道”，包括胡希恕胡老提到的食道憩室，雖然是器質性病變，但沒有提到疼痛，還是屬于“胸中窒”。食管從咽喉到賁門，正好是心中的位置，其管狀形態符合“洞穴狹小阻塞”的特點，只要有“心中懊憹，煩熱，胸中窒，心中結痛”，不論是息肉，還是憩室，甚至于腫瘤，都可以治療。

“未欲解也”，這是仲師自解，誤下之后，表證身熱仍在，又加了里證心中結痛，當然是未解。

“梔子豉湯主之”，吳謙注：“心中結痛，過下里寒也，故曰未欲解也。但此表熱里寒之證，欲溫其里，既礙表熱，欲解其表，又礙里寒，故惟以梔子之寒，干姜之熱，并舉而涌之，則解表溫里兩得之矣”，吳謙先生認為心中結痛是表熱里寒證，以梔子干姜湯溫里，這種觀點值得商榷。攻下使熱邪內陷，熱與氣結于心中而痛。本方梔子散內熱，豆豉治外熱，用梔子豉湯清熱乃是正治。